一、全市I類門診特殊疾病范圍
1.原發性高血壓(2級及以上)；2.帕金森氏��；3.強直性脊柱炎；4.重癥肌無力；5.甲狀腺功能亢進或低下；6.癲癇；7.痛風；8.肝硬化失代償期；9.慢性活動性肝炎；10.系統性紅斑狼瘡。11.糖尿病(1型、2型)；12.心臟病(冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病、心臟安置起搏器術后）；13.腦卒中后遺癥；14.類風濕性關節炎；15.慢性阻塞性肺疾��；16.心臟安置支架術后、冠狀動脈搭橋術后2年以上；17.精神類疾病。
二、享受人群
凡已參加我區城鎮職工基本醫療保險（統帳結合）的人員，患有上述規定的I類門診特殊疾病，根據本人所患疾病種類可自愿申請享受門診特殊疾病資格。
三、申報資料
1.《眉山市基本醫療保險門診特殊疾病申請表》
2.社�？◤陀〖蛏矸葑C復印件
3.二級乙等及以上的定點醫療機構出具的近期疾病診斷證明和相關檢查報告單或與疾病相關的出院證明。
申請人或委托人持以上相關申請資料到彭山區人社局二樓大廳醫保窗口申請審批合格后，次月起享受。
四、待遇標準
I類門診特殊疾病報銷比例為可報費用的80%，2000元/種/人/年，每個參保人員病種認定不超過2種。
五、市內報銷管理辦法
1.從2018年1月1日起，門診特殊疾病嚴格實行定治療機構管理，病人需在其選擇的門診特殊疾病治療機構產生的門診費用才能報銷。
2.凡I類門診特殊疾病的城鎮職工醫保病人可在本市范圍內選擇1—2家定點機構。
3.在選定的定點醫療機構就醫或定點藥店買藥后，其費用在治療機構直接報銷，病人只需支付個人自付部分費用。
六、市外報銷管理辦法
1.長期異地工作和生活的人員和門診特殊疾病治療需要轉往上級醫院的病人，只要辦理了長期異地門診特殊疾病登記備案或轉診轉院登記備案，在選定的異地醫療機構（1-2家）產生的門診特殊疾病費用可以報銷，否則，不予報銷。
2.在市外已開通異地門診特殊疾病直接結算的醫療機構就醫后，其費用在治療機構直接報銷，病人只需支付個人自付部分費用；在市外未開通異地門診特殊疾病直接結算的醫療機構就醫的，由病人全額墊付后，在當年底持本人社�？�、銀行卡復印件、醫療門診收費專用發票原件和處方，到彭山區人社局二樓大廳醫保窗口辦理報銷事宜。
七、門診特殊疾病不予報銷的范圍
1.在未選定的治療機構產生的門診醫療費用；
2.與認定門診特殊疾病不相符合的用藥、治療、檢查等門診醫療費用；
3.《眉山市基本醫療保險門診特殊疾病目錄》外的費用。
4.參保人員辦理門診特殊疾病異地就醫登記備案后在我市醫療機構發生的門診醫療費用。
八、需要復審和重新認定的病種
1.腦卒中后遺癥、甲狀腺功能亢進或低下、癲癇、慢性活動性肝炎的病人須每3年到具有相應資質的二級乙等及以上的定點醫療機構復查，并向參保地醫保經辦機構報送復查材料。
2.通過認定后超過12個月未進行門診特殊疾病治療或出現中斷治療達到12個月以上的，需重新申請認定。
職工醫療保險咨詢電話：028-37611238
2018年1月1日
