眉山市彭山區城鎮職工基本醫療保險政策宣傳資料
(2017年)
一、繳費標準
2017年度我市職工基本醫療保險最低繳費基數為3780元/月。2017年度職工基本醫療保險最低繳費標準：單位繳納3402元/年，個人繳納907.2元/年；靈活就業人員由本人繳納4309.2元/年；公務員醫療補助繳費標準為1360.8/年；補充醫療保險繳費標準為320元/人/年。
三、繳費比例
職工基本醫療保險繳費比例：單位繳納7.5%，個人繳納2%；靈活就業人員9.5%。公務員醫療補助按繳費基數的3%繳納。
四、繳費時間
參保單位按月繳納職工基本醫療保險，靈活就業人員在每年3月底前一次性繳納醫療保險。否則，將影響參保人員的住院報賬、特殊門診享受、個人賬戶劃撥。
五、個人賬戶
（一）當年個人賬戶金額=繳費基數×2%+本人年齡×周歲增資額（2017年周歲增資額為10元/周歲)。
（二）不繳費的退休人員，其個人賬戶由醫保局在每月前5個工作日內按時劃撥。
(三)參保單位和個人按時足額繳費后，醫保局按辦理程序即時劃撥個人賬戶。
(四)長期異地居住的退休人員，可持居住地社區證明、社會保障卡、本人身份證和銀行卡到區醫保局辦理個人賬戶轉移手續。
六、享受待遇時間
(一)新參保單位，職工從參保繳費的次月開始享受醫療保險待遇；靈活就業人員從參保繳費的次月起第7個月開始享受醫療保險待遇。
（二）用人單位和靈活就業人員不按時足額繳費的，從中斷繳費次月起，依法暫停醫療保險待遇；中斷繳費6個月及以上，不再辦理補繳，之前的繳費年限作為累計繳費年限計算。再次參保時，單位職工和靈活就業人員都從參保繳費的次月起第7個月開始享受醫療保險待遇。
七、住院報銷比例
（一）在職人員按72%+年齡×0.3%計算，退休人員按75%+年齡×0.3%計算。
（二）一級醫院報銷比例上浮5%,三級醫院報銷比例下浮5%，重大疾病增加5%的報銷比例。
（三）職工基本醫療保險最高報銷比例不超過95%。
八、起付標準
一級醫院（含未定級）360元，二級醫院460元，三級醫院660元；退休人員起付標準比在職職工減少100元；重大疾病一個自然年度內只付一次起付標準。
九、市內住院就醫
參保人員在眉山市范圍內的定點醫療機構住院，持本人社會保障卡和身份證直接在定點醫院辦理住院手續和出院結算。
十、市外住院就醫
（一）如病情需要轉市外住院治療，應嚴格執行轉診轉院登記備案制度，轉院前（急救和危重病人可先轉院治療，3日內補辦審批手續）須憑二級以上醫院出具的轉診單到區醫保局登記備案，在已開通的“四川省醫療保險異地就醫即時結算”定點醫院住院，所發生的醫療費在醫院直接結算。
（二）長期異地居住的退休人員和常駐外地的工作人員，應持居住地社區證明、社會保障卡(常駐外地的工作人員持單位證明和社會保障卡)到區醫保局辦理異地就醫登記備案申請手續，在已開通異地就醫即時結算定點醫院住院，所發生的醫療費在定點醫院直接結算。
(三)1.急診搶救等原因在非定點醫院住院的醫療費；2.經醫保局同意轉市外治療、出差、探親、旅游等期間突發疾病產生的住院醫療費，并且就診地未開通異地結算的；3.市外住院的符合異地就醫政策的外傷性疾病患者。以上醫療費用，憑相關報銷憑證于出院2個月內到醫保局二樓大廳辦理。
出院報銷需提供以下資料：1.憑本人身份證復印件、社會保障卡復印件；2.出院發票原件(報銷聯)和出院證明；3.費用匯總清單、本人銀行卡復印件；4.外傷病人需附住院病歷首頁和外傷調查表；5.體內植入材料需附產品合格證；6.不屬于生育保險參保范圍的符合計劃生育規定的住院分娩需提供準生證；7、宮外孕需提供結婚證。
十一、重大疾病門診特殊診療管理
(一) 患有重大疾病的參保人員持具有相關病種診療科目的二級以上定點醫療機構的出院證明或門診診斷證明書，到醫保局申報備案，申報備案后才能享受重大疾病的相關政策。
(二) 重大疾病門診特殊治療的范圍包括各種白血病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭治療，器官移植術后、心臟換瓣術后、心臟安置起搏器術后、心臟安置支架術后2年內的抗排異治療，精神病藥物治療，艾滋病發病期間機會感染的抗感染治療。
(三)重大疾病門診特殊治療在備案醫療機構發生的與重大疾病相關的門診特殊治療、門診輔助治療和特需檢查費用，視同住院醫療費用，按有關規定予以報銷。
十二、其他政策：
(一)凡母親參加城鎮職工醫療保險的,新生兒(出生28天內)期間住院產生的醫療費用由家庭先行墊付,待嬰兒參加城鄉居民醫療保險2個月內,憑相關資料到醫保局城鄉居民窗口報賬。
(二)達到法定退休年齡及以上和中斷繳費6個月及以上的參保人員,不再辦理基本醫療保險關系轉移。
（三）最低累計繳費年限滿20年且在我市連續繳費年限滿10年的，達到法定退休年齡后不再繳費。
十三、最高報銷限額：2017年職工基本醫療保險最高報銷限額為25萬元。
十四、公務員醫療補助：繳納了公務員醫療補助的參保人員因病住院，可享受公務員補助，補助標準為：每次住院醫療費用在3000元以下的補助400元、3000-6000元的補助600元、6000以上的補助800元；住院醫療費用低于或等于起付線不予補助。
咨詢電話： 028-37611238 （職工醫保審核股）
2017年1月1日
